SKLEROTERAPIA ŻYLAKÓW - SKLEROTERAPIA ŻYLAKÓW KOŃCZYN DOLNYCH I HEMOROIDÓW. LASER EVLT. CHIRURGIA OGÓLNA LEK ZBIGNIEW JANKUN

Podstawowe informacje dotyczące zabiegu skleroterapii

Pod pojęciem skleroterapii ( leczenia obliterującego) rozumiemy zaplanowane i wybiórcze wstrzykiwanie do żylaków /żył siatkowatych/”pajączków naczyniowych” substancji , która wywołuje w nich uszkodzenie śródbłonka, wskutek czego dochodzi do ich zamknięcia , zakrzepu, włóknienia. Ze względów medycznych ilość podanej substancji jest zazwyczaj ograniczona do 1 -2 ampułek. Zabieg wykonuje się po uprzedniej ocenie układu żył w badaniu USG doppler. Wstrzyknięcia do małych żył dokonuję pod kontrolą oświetlacza naczyniowego, większych żył pod kontrolą USG ( echoskleroterapia). ScleroSafe to metoda skleroterapii z użyciem cewnika i strzykawki dwutłokowej, pozwala na uzycie mniejszych objętości piany i zmniejsza ryzyko przebarwień i zakrzepów w zamykanej żyle. Flebogrif to również skleroterapia z wykorzystaniem cewnika , tzw mechanochemiczna.

Żylaki kończyn dolnych nie są stanem bezpośredniego zagrożenia życia, niemniej jednak stwarzają ryzyko powikłań takich jak : zapalenie żył głębokich, owrzodzenia podudzi czy zatorowość płucna. Przyjętymi metodami postępowania są klasyczne zabiegi chirurgiczne, procedury skleroterapii, laserowe operacja żylaków EVLT, a także kompresjoterapia. Leczenie zabiegowe „ pajączków naczyniowych” z medycznego punktu widzenia nie jest obowiązkowe. Alternatywną metodą postępowania jest kompresjoterapia i laseroterapia.

Możliwość wystąpienia powikłań

Nie istnieją w medycynie procedury zabiegowe, które choćby teoretycznie nie wiązały się z ryzykiem powikłań – dotyczy to także leczenia obliterującego. Ciężkie, zagrażające życiu powikłania skleroterapii ( wstrząs związany z uczuleniem, zastrzyk dotętniczy z martwicą) praktycznie się nie zdarzają, z drugiej jednak strony w kontekście setek tysięcy przeprowadzanych corocznie na świecie zabiegów skleroterapii, także one odnotowywane były w literaturze fachowej. Potencjalnymi, choć rzadkimi powikłaniami mogą być

  ból w okolicy poddanej skleroterapii – częste zwłaszcza w pierwszych 2-3 dniach po zabiegu – niemal zawsze przejściowy.

  Przebarwienia skóry – u około 7-30% pacjentów. Z reguły ustępują po okresie do pół roku, niezwykle rzadko dłużej.

  Rozszerzenie lokalnych naczyń włosowatych – u około 2-10% pacjentów.

  Lokalna martwica skóry – u mniej niż 1 % pacjentów

  powikłania zatorowo-zakrzepowe, zapalenie żył głębokich lub powierzchownych kończyn dolnych – u około 1 % pacjentów. Przyjmowanie hormonalnych leków antykoncepcyjnych / HTZ , przebyta infekcja COVID zwiększa ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Przy obliteracji „ pajączków naczyniowych” praktycznie nie występuje.

  Infekcje w miejscu podania sklerotyzantu – u około 0,001% pacjentów

  Inne : krwiak w miejscu iniekcji, miejscowe reakcje pokrzywkowe,

Wyniki leczenia

W zdecydowanej większości przypadków przeprowadzenie zabiegu skleroterapii pozwala osiągnąć bardzo dobre rezultaty kosmetyczne. Pomimo tego, uzyskanie pożądanego efektu nigdy nie może być zagwarantowane. Zamknięcie żylaków następuje po jakimś czasie- efekt można ocenić najwcześniej po upływie 2 tyg. Czasem wymagane jest powtórzenie skleroterapii wyższym stężeniem środka po 2 -6 tyg., również w tym okresie może być wskazane nakłucie z usunięciem krwiaków/ skrzepów będących wynikiem terapii.

Po zabiegu należy :

- założyć odpowiednią podkolanówkę lub pończochę ( w zależności od lokalizacji żylaków) o stopniowanym ucisku 2 º i nosić – w tym w sposób nieprzerwany 2-7 dni, (przy skleroterapii „pajączków”co najmniej przez pierwsze 24 godz.) , następnie w ciągu dnia przez około 2-3 tyg co zmniejsza ryzyko powstania krwiaków i zakrzepów. NA ZABIEG NALEŻY ZABRAĆ ZE SOBĄ POŃCZOCHĘ. Można też zamówić pończochy w gabinecie odpowiednio wcześniej przed planowanym zabiegiem.

- chodzić przez kilkanaście minut aby zapobiec działaniu sklerotyzantu w żyłach innych niż żylakowato zmienionych .

- przy dolegliwościach bólowych: zimne okłady oraz paracetamol